(양식 6) 밀폐공간 안전보건작업 허가서

밀폐공간 안전보건작업 허가서
ㅇ 신청인 : 부서 직책 성명 (서명) ㅇ 작업수행시간 : 월 일 시 ～ 월 일 시 ㅇ 작업장소 : ㅇ 작업내용 : ㅇ 출입자명단 : 위 공간에서의 작업을 다음의 조건하에서만 허가함. 1. 안전조치 요구사항
확인항목				해당여부		확인결과
안전담당자지정 및 감시인 배치
밸브차단, 맹판설치, 불활성가스 치환, 용기세정
유해공기 측정
환기시설 설치
전화 및 무선기기 구비
방폭형 전기기계기구의 사용
소화기 비치
공기공급식 호흡용보호구 비치
안전장구 구비
안전교육 실시
2. 유해공기 측정결과
측정물질명		측정농도	측정시간		측정자성명
3. 특별조치 필요사항 :
최종허가자	부서 직책 성명 (서명)