(양식 16) 건강관리실 방문자 관리 일지

건강관리실 방문자 관리 일지

방문일:        년   월   일

성명:               연령:                 전화번호:

소속:               업무:

1. 방문내용

1) 방문경로 : 도보 / 부축 또는 업혀옴 / 들것

2) 정보제공 : 본인 / 동료근로자 / 관리자 / 기타

3) 건강관리실 방문 동기 및 주증상 :

4) 과거병력 : 없음 / 고혈압 / 당뇨 / 심장질환 / 결핵 / 간염 / 암 / 기타(            )

5) 복용약물 : 없음 / 있음(           )

2. 관리내용

3. 기타사항